Un implant dentaire occupe un certain volume osseux. Il doit être entouré d’au moins 2 mm d’os pour pouvoir s’ostéo-intégrer. Il arrive que l’os ne soit pas suffisant pour recevoir l’implant ou alors que lors du vissage de l’implant des spires de ce dernier soient à nu (sans os autour). La greffe osseuse est alors inévitable. Les techniques utilisées sont différentes en fonction du gain osseux nécessaire.

Ce sont des substituts osseux, c’est à dire qu’ils remplacent le greffon osseux autologue (os provenant du patient par prélèvement chirurgical). L’intervention est plus rapide et moins pénible car il n’y a pas de site de prélèvement, seulement le site d’apposition osseuse.

Les biomatériaux sont de plusieurs origines:

- Allogène : provenant d’autres patients donneurs (os de banque)
- Xénogène : provenant d’animaux
- Alloplastique : (substituts osseux synthétiques). C’est le cas des biomatériaux à base de phosphates bêta-tricalciques qui sont résorbables.

Ils servirons de trame pour qu’un néo-os puisse se construire autour.

Le principe de cette régénération osseuse est de placer le biomatériau afin d’augmenter le volume osseux, et de l’isoler de la gencive par une membrane synthétique. En effet, la gencive cicatrisant plus rapidement que l’os, elle risque d’empêcher la régénération. On pourra augmenter le volume osseux en largeur et en hauteur.

Un implant peut être posé dans un premier temps, et s’il manque de l’os autour, un substitut osseux pourra être appliqué avec une membrane, dans le même temps opératoire.

Il consiste à soulever la membrane sinusienne afin de déposer entre le plancher du sinus (partie la plus basse du sinus) et la membrane soulevée, un biomatériau de comblement.

Ce biomateriau servira à maintenir la membrane ainsi décollée à la hauteur désirée mais surtout, il servira de guide pour que les cellules sanguines puissent permettre la formation d’un nouvel os dans lequel sera vissé le futur implant.

Elles sont au nombre de deux : 

1- Technique de SUMMERS (ou Technique d'abord crestal)

- Elle est utilisée quand la hauteur d’os disponible n’est pas assez importante pour poser un implant mais suffisante pour éviter la technique d’abord latéral (un peu plus invasive).

- On estime cette hauteur d’os disponible à 5 mm minimum (hauteur d’os à partir de laquelle le SUMMERS sera envisageable).

- En d’autres termes, elle répondra à une petite augmentation de volume osseux. Le trou de forage servira d’accès à la membrane, qui sera repoussée avec des instruments adaptés à cette technique (ostéotomes).

- La pose de l’implant se fera dans la même séance.

 

- Cette technique sera utilisée lorsque la hauteur d’os disponible et inférieure à 5 mm (dès lors que le SUMMERS ne sera plus envisageable).
- Elle sera la technique de choix pour les augmentations plus importantes de volume osseux.
- Après l’ouverture d’un lambeau gingival, une fenêtre osseuse sera réalisée pour accéder visuellement à la membrane avec un piezotome.


- Une fois la membrane bien visible, elle sera délicatement décollée avec les instruments adaptés jusqu'à la repousser à la hauteur désirée.
- Le matériau de substitution osseuse sera ensuite déposé dans l’espace aménagé entre la membrane et le plancher sinusien.
- Les implants seront posés au cours de la séance, ou parfois plus tard (4 à 5 mois), en fonction de la faisabilité.

COMPLICATIONS

- Les canines jouent un rôle esthétique important.
- Leur rôle fonctionnel est de protéger les autres dents lors des mouvements de la mâchoire (elles sont plus trapues et plus longues que les autres dents donc plus solides)
-Elles sont les dernières dents antérieures à faire leur apparition en bouche (surtout en haut), elles doivent donc s’accommoder de l’espace disponible, qui est souvent insuffisant pour leur donner une position normale sur l’arcade.

A cause de leur grosseur, les canines ont un développement plus lent, et leur chemin d’éruption est plus long à parcourir. Les canines doivent se «faufiler» entre les autres dents déjà en place pour arriver à leur position finale.
On peut penser qu’elles vont pousser les autres dents pour se placer - «pousse-toi de là que je m’y mette» - mais il n’en est rien. Les dents en place, trop nombreuses, ne bougerons pas le petit doigt (si tant est qu‘elles en aient un), pour laisser une place à la canine.

Ces dernières vont donc :
- Soit modifier leur parcours d’éruption et sortir au palais ou à l’extérieur (coté joue) : elle seront alors ectopiques.
- Soit rester emprisonnées dans l’os de la mâchoire : elles sont alors incluses.

- Esthétique
Si une canine ne sort pas, il y aura soit un espace, soit une canine temporaire plus petite que la définitive.
- Fonctionnelle
La canine a pour objectif - entre autre - de guider la mandibule pendant ses mouvements, ce qui protège les autres dents d’une usure prématurée.
-Pathologique
Toute dent incluse peut provoquer un enkystement de celle-ci, ce qui entraine des conséquences sur les autres dents saines :
- des déplacements

- des résorbtions des racines des dents adjacentes (destruction d’une partie des racines)

Il consiste à aller « tracter » la canine pour la remettre à sa place.

- Il faut dans un premier temps créer l’espace nécessaire pour loger la future canine et ce, par l’intermédiaire d’un arc orthodontique.
- Dans un second temps, on pratiquera la chirurgie. On décolle délicatement la gencive en regard de la canine, et on colle un bracket sur la dent. Ceci permettra d’y accrocher une chainette en métal ou une chainette élastomère que l’on reliera à l’arc orthodontique.

La chirurgie prendra 45 minutes à 1 heure, et la traction de la dent quelques mois (car il faut que cette dernière soit « tractée » lentement pour éviter qu’elle ne se détériore).

Pour toute information concernant nos conseils post-opératoire, contactez-nous au 0262 57 14 20.

- Les dents de sagesse sont extraites au cabinet dentaire, dans la salle de chirurgie prévue à cet effet. Elles seront extraites 2 par 2. Les deux dents du même cotés (haut et bas) et 15 jours après les deux autres. L’intervention se fait sous anesthésie locale et dure entre 45 min à 1 heure.

- La gencive au niveau des dents de sagesse sera délicatement décollée, puis la dent sera dégagée avec une fraise très fine permettant de soustraire l’os périphérique. Ceci permettra de mobiliser la dent plus facilement afin de l’extraire sans traumatiser l’os.

 

- Des médicaments : antibiotiques, corticoïdes , antalgiques et bains de bouche seront prescrits en post opératoire.

 

- Il est conseillé de rester au repos de quatre à cinq jours.

- Des saignements peuvent persister pendant quelques heures suivant l’intervention. Il suffira d’appliquer une compresse au niveau de la zone d’extraction et de fermer la mâchoire afin de la comprimer sur la plaie sanguinolente.

 

- Des douleurs post-opératoire, qui sont les suites normales de toute chirurgie, peuvent apparaître. Elles céderont avec les antalgiques et les corticoïdes.

- Toute chirurgie des dents de sagesse provoque une inflammation et un oedème de la zone concernée (joue enflée). Ceci est très fréquent. Il sera recommandé d’appliquer une poche de froid (poche de gel ou glaçons dans un torchon propre) dès que cela sera possible jusqu'à disparition de l’inflammation. En effet, le froid est un excellent anti inflammatoire. Cela prendra quelques jours avant que la réparation puisse s’opérer (cicatrisation). Rappelez-vous que : tant qu’il y a inflammation il n’y a pas réparation, donc plus vite l’inflammation disparaitra plus vite cela cicatrisera. Mettez du froid sur la zone d’intervention contre la joue et prenez vos médicaments.

- Ouverture de la bouche limitée pendant quelques jours

- Evitez les aliments trop chauds, trop acides et trop épicés car, vous l’avez compris, cela irritera la plaie (évitez donc : piment, jus d’oranges ,thé ,café…).

- Une bonne hygiène sera nécessaire. Elle sera obtenue par brossage des autres dents et rinçage de la zone opérée avec les bains de bouche (ATTENTION : commencez le lendemain de l’intervention sinon la plaie va saigner).

- Evitez tabac, alcool.
- Eviter d’agacer la plaie car elle vous le rendra….Ne pas mettre les doigts sur la plaie par exemple.

- Evitez les efforts trop intenses (sport). En effet, la cicatrisation a besoin d’une bonne vascularisation et en cas d’effort, la vascularisation va s’accentuer au niveau des muscles concernés au détriment de la zone opérée.

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La gencive recouvre l’os alvéolaire (c’est l’os dans lequel sont implantées les dents).

Elle comporte 2 parties :
- La gencive marginale ou gencive attachée de couleur rose pâle, qui est une gencive épaisse et adhérente et qui protège la dent et l’os des infiltrations bactériennes grâce à son herméticité.
- La gencive alvéolaire ou gencive libre, de couleur rose foncé.
Ces 2 types de gencive sont séparés par la ligne ou jonction muco-gingivale. Entre chaque dent existe un bourrelet de gencive appelé papille inter-dentaire.

Déroulement de l’intervention :
2 sites d’intervention : la zone à greffer (récession), et le palais (prélèvement de gencive : greffon)

- Etape 1 :
Au niveau de la récession (site receveur), on prépare la zone à greffer par un décollement total et délicat de la gencive de dimension équivalente au futur greffon.

- Etape 2 :
Au palais (site donneur), un prélèvement du greffon rectangulaire va être réalisé entre la prémolaire et la molaire (à droite ou a gauche). La taille du greffon est plus ou moins rectangulaire de 1cm sur 2 cm et d’une épaisseur de 2 mm.

- Etape 3 :
Dès que le greffon est prélevé au palais, il sera appliqué au niveau du site receveur avec de multiples sutures qui viendront plaquer ce dernier sur le site. Cette opération permettra une bonne vascularisation du greffon, indispensable à une bonne cicatrisation et à son intégration. Au niveau du palais une plaque palatine de protection en résine sera appliquée pour limiter les sensibilités post-opératoires. Elle sera retirée en fonction de la cicatrisation palatine, soit 1 semaine à 10 jours.

Cette technique est utilisée lorsque les récessions sont multiples et voisines.
La zone à greffer est préparée différemment :

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